半夏厚朴汤加减运用医案 道医网

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  向某,女,31岁,初诊日期:2011年3月2日。

  辨六经为太阴里虚寒挟饮证,辨方证为半夏厚朴加杏仁杷叶桔梗甘草紫菀汤方证。

  刘某,女,47岁,初诊日期:2011年3月11日。

  按语:患者表证(印堂痛)不明显;二便可、纳可,排除里实热证。根据主症咳嗽有痰咳不出、咽痒、舌淡苔白、脉弦弱,可判断为里汤虚寒痰饮上犯的太阴证,方证对应,此为半夏厚朴汤合桔梗汤加杏仁枇_杷叶方证的适应证。又因患者夜间有轻微盗汗,与大青龙汤方证盗汗不同,为里热轻,表证亦轻。口干欲饮、右寸滑,为痰郁化热伤津之象,已现阳明里热,故加寒性祛湿解热药生薏苡仁,一则祛湿清阳明里热,二则助桔梗清热排痰。

  李某,女,3岁,初诊日期:2011年6月6日。

  朱某,女,28岁,初诊日期:2011年3月16日。

  按语:咽干,结合痰白、口中和、舌淡润苔白、脉沉弱等症,可知此为痰饮停聚,阻碍津液上行所致,并非真正的热象;咳嗽损伤咽喉,以致吞咽疼痛,亦不作热象考虑;手脚为四肢末端,里虚寒有痰饮,以致血液运到四末的能力下降,出现手脚稍凉;夜间人体阳气恢复,阳气蓄积起到蒸腾作用,在里的寒痰水饮得蒸化从皮表而出,表现为稍见盗汗。遵从治疗痰饮以“温药和之”的思想,选用半夏厚朴加桔梗甘草杏仁枇杷叶诃子汤疗效显著。诃子敛肺止咳利咽故加之。

  朱某,女,28岁,初诊日期:2011年3月23日。

  按语:患者咳嗽、咽痒、口中和、大便干,考虑为太阴里虚寒挟饮证,而患者之“大便干”一症,容易理解为里实热证,因患者口中和,苔白,脉沉弱可知此大便干仍为太阴里寒证,而非阳明里实热证,故随证加生白术。生白术通便,方书中没有论及。冯老从《伤寒论》第28条和第174条中悟出,白术不但有利水作用,而且有温中生津作用。凡由里虚寒所致大便硬结、大便不爽者,需要用生白术通过温中生津液以治疗。本案用生白术18g,即一以取其利水治饮之功,二以取其生津通便之能。

  汪某,男,42岁,初诊日期:2011年5月7日。

  熊某,女,44岁,初诊日期:2011年4月4日。

  辨六经属太阴里虚寒挟饮证,辨方证为半夏厚朴加桔梗甘草杏仁杷叶莱菔子汤证。处方:清半夏15g,厚朴10g,苏子10g,茯苓12g,桔梗10g,莱菔子10g,炙甘草6g,杏仁10g,炙枇杷叶10g,生姜15g。7剂,水煎服,日1剂。结果:服上方7剂,咳嗽减,痰少,盗汗已,气喘已,可以平躺,再服7剂,仅轻微咳嗽,痰少,气喘未作。

  赵某,男,29岁,初诊日期:2011年4月4日。

  辨六经属太阴里虚寒挟饮证,辨方证为半夏厚朴加桔梗甘草杏仁杷叶赤小豆汤方证。处方:清半夏15g,厚朴10g,茯苓12g,苏子10g,桔梗l0g,炙枇杷叶10g,炙甘草6g,杏仁10g,赤小豆15g,生姜15g。I7剂,水煎服,日1剂。结果:患者服用7剂后,咳嗽大减,又以上方加减调理两周,病告痊愈。

  高某,男,48岁,初诊日期:2011年3月30日。

  辨六经为太阳太阴合病,辨方证为半夏厚朴加桔梗甘草杏仁桂枝汤证。处方:清半夏15g,厚朴10g,茯苓12g,苏子10g,桔梗10g,炙甘草6g,杏仁10g,桂枝10g,生姜15g。7剂,水煎服,日1剂。结果:患者服用7剂后,咳嗽、咳痰、鼻塞、胸痛较前好转,纳可,二便调,小便调,无明显不适。

  陈某,女,63岁,初诊日期:2011年3月5日。

  按语:患者咳嗽、咽痒、饮水多则胃脘不适、时头晕、舌淡苔白、脉弦为太阴里寒挟饮之征;胸背胀、全身肌肉关节痛、鼻中有热气、有涕(鼻鸣范畴)、汗出、脚冒凉气为营卫不和之太阳表证,唇干、自觉鼻中热、大便初头硬为伤津之象,但因口中和、小便正常,说明非阳明里热证。故该患者为太阳太阴挟饮证,治用桂枝汤调和营卫解太阳表证,太阴挟饮证的半夏厚朴汤合桔梗汤加杏仁汤祛痰降逆止咳,此方中含有桂枝加厚朴杏子汤之意。

  苏某,女,32岁,初诊日期:2010年12月18日。

  关于桂枝加厚朴杏子汤合半夏厚朴汤合桔梗汤方证:桂枝加厚朴杏子汤方证见于《伤寒论》第18条“喘家,作桂枝加厚朴杏子佳”和第43条“太阳病,下之微喘者,表未解故也,桂枝加厚朴杏子汤主之”。冯老在《解读张仲景医学》一书中指出:“咳喘患者不论新久,不论是慢性气管炎、咽喉炎,还是感冒等病,如排除热实证,再审有本方证则可用之。”冯老临证治疗咳嗽,有汗出而无明显热象者,常选本方治疗。如有外邪里饮即太阳太阴合病有自汗出时,常用桂枝汤合半夏厚朴汤,桂枝汤解表合营卫,加厚朴、杏仁理气止咳定喘。对于虚寒性喘咳、咽喉不利等,冯老以苏子代苏叶增强化痰降逆之功,临床屡验。同时随证加人桔梗开郁利咽排痰。

  张某,男,47岁,初诊日期:2011年2月21日。

  按语:患者鼻塞流清涕、打喷嚏、自汗出、肩颈不适,对应太阳表证之桂枝汤证,口微干、无盗汗为里热不显著;咽干有痰、舌黯苔白、脉沉弱无力,为太阴里寒挟痰饮证。“脉得诸沉,当责有水”,患者1 年来鼻塞流清涕、脉沉弱无力说明体内寒湿较盛,故加苍术合茯苓温化寒湿、利小便治里饮,“小便多则自汗少”。

  谢某,女,43岁,初诊日期:2010年1月15日。

  按语:冯老指出,治病重在方证对应,而不是随症用药。本案恶风、汗出、头痛为太阳病桂枝汤证,调和营卫,汗出自止,绝不可见汗止汗。桂枝汤证见咳嗽为主症者,即桂枝加厚朴杏子汤证。而咳嗽较久,杂药乱投,舌苔白,脉弦细,考虑有里饮存在,故合用治太阴病之半夏厚朴汤。二方合用,太阳、太阴同治,7剂即显效。至于桔梗利咽排痰,炙枇杷叶降逆止咳,陈皮温中理气、利水谷、止呕咳,生石膏清阳明热(口干,身热)皆为随症加减之例。此外,该患者身热、汗出明显,津液大伤,故原方中去淡渗利湿之茯苓。

  刘某,男,33岁,初诊日期:2011年1月3日。

  按语:患者二便可、口中和,可排除阳明、少阳证;颈项僵硬(“头项强痛”)、微自汗出,为有太阳表证;据咳嗽、咽痒、痰色白、苔白、脉弦细、手脚稍凉,可判断为太阴里虚寒挟痰饮证,因“病痰饮者,当以温药和之”可知痰饮多属太阴。苔白为湿、为饮。脉弦细,弦为饮,细为津血不足。故该患者病属太阳表虚证合太阴里虚寒挟痰饮证,其对应方证为桂枝合半夏厚朴加杷叶杏仁桔梗汤证(证分析见前),其中桔梗汤以利咽排痰,炙枇杷叶以加强降逆止咳之功,对咽痒较适宜。

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  12咳喘,无表证,痰多,葶苈大枣泻肺汤、半夏厚朴汤主之。通用方主方:桔梗 枳壳 麻黄 杏仁 甘草加减1风寒 苏叶 生姜豆豉 葱白 细辛等2风热 前胡 桑叶 薄荷 连翘3痰湿 半夏 云苓 ...

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